术前常规放置鼻胃管减压往往引起不适，以致患者对腹腔镜胆囊切除术(LC)产生畏惧心理，甚至拒绝手术。1997年6月～1999年5月，我院对LC 235例随机分为置管组和不置管组进行对比分析，主要观察鼻胃管的放置对手术时间，术后并发症和胃肠道功能，早期进食及下床活动时间等方面的影响，旨在探讨LC手术鼻胃管使用的必要性与合理性。

1　对象和方法

1.1　对象　本组男63例，女172例；年龄22－78岁．平均43.5岁；病程7 d～25年，平均4.5年。临床诊断：慢性结石性胆囊炎198例；慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈结石嵌顿24例；胆囊息肉8例，急性胆囊炎5掣。既往有腹部手术史者17例，其中15例曾接受过鼻胃霄。

1.2　方法　本组235例随机分为两组：不置管组121例，置管组114例。两组均在术前8 h禁食。置管组为对照组，LC前0.5 h放置鼻胃管，术后行持续胃肠减压并保持通畅。拔管时间0.5～2.5 d，平均1.5 d。拔管指征为肠鸣音恢复，无腹胀、呕吐，有排气或排便。两组的年龄、性别、病种具可比性。统计分析采用χ2检验。

2　结果

2.1　病人对放置鼻胃管的态度　在235例中，对置管非常不满意58例，不愿意124例，无所谓42例，愿意接受ll例。尤其是有过置管史的15例中，14例非常不愿意接受。

2.2手术时间　LC手术在1 h内完成者：不置管组为61．2％(74／121)；置管组64%(73／114)。两组比较相差不显著。

2.3并发症  两组术后均未发生戳孔感染、肺部感染、肺不张、胆漏及其他严重并发症。有15例自感腹胀、恶心、呕吐，对症处理后症状缓解，其中未置管组有9例(7％)，置管组6例(5％)。两组比较，相差不显著。

2.4进食时间及进普食时间  在36 h内进流质饮食，不置管组有61％(74／121)，置管组有12％(14／114)(P

2.5补液时间  补液时间在72 h内者，不置管组为81－(98／121)，置管组为20％(23／114)。两组比较，相差非常显著(P

2·6下床活动时间  在24 h内下床活动，不置管组为72％(87／121)，置管组为19％(22／114)。两组比较，相差非常显著(P

3　讨论
      自LC开展以来，术前常规放置鼻胃管减压[1]，以减少食物潴留、呕吐、腹胀等。近年来，国外文献有不少报告支持LC术前不放置鼻胃管，认为不放鼻胃管“利于早进食、早康复、减少并发症”。1995年，MichaeI等[2]综合分析26篇关于择期剖腹手术是否放置鼻胃管的文献，认为至少有93％～95％的病人可不放鼻胃管。本观察LC不置管组较置管组下床活动时间明显提前。早期进食与肠外营养相比更符合生理需要，且价格低廉。本观察两组比较，不置管组进食时间和接受普食的时间都明显早于置管组(P

      LC常规应用鼻胃管除了减压、防止误吸外，另一个用途是利用鼻胃管抽吸胃泡积气，以便显露术野。在术前8 h禁食、水的条件下，胃泡积气主要是麻醉时气管插管前，面罩给氧部分气体进入胃内造成的。我们体会在面罩给氧过程中，适当在上腹部按压，即可防止胃泡积气，加之采用头高脚低、稍左侧卧位可以弥补显露不足。两组在1 h内完成LC者，不置管组为61·2％，置管组64％(P>O．05)，无统计学意义，表明置管抽吸积气对手术操作帮助意义不大。

      通过本观察分析，我们认为LC手术不常规放置鼻胃管是可行的。不仅可以简化术前准备，而且免除了置管不适和畏惧心理，有利于早期下床活动，促进胃肠功能恢复，从而提前进食，缩短补液时间，便于咳嗽、咳痰，以减少并发症。另外，鼻胃管持续胃肠减压，引起胃肠液丢失，影响酸碱平衡Ⅲ，不利于术后恢复。
    
参考文献

1  张能维，陆少美．普外腹腔镜手术学．北京：人民卫生出版社，1998．65～67

2  Michael L，Wiliam C，Steven P以a1．A meta—analysis of　selective Versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy．Ann Sury，1995，221(5)：469

3  王慧贞·54例腹部手术前后血气和酸碱平衡变化分析．实用外科杂志，1998，8(7)：363
(编校：曾星收稿：1999—09～08)