根据本组外科重症病人应用生长激素的观察认为：①应用的范围较大；②对重大手术病人的使用愈后效果好；③对抢救危重病人的效果，治疗价值是值得信赖的。它为临床医生抢救危重病人的成功率提供了有力的帮助。

 1　资料与方法

 1.1  病人选择  入选1996.6－1999.12间住院病人60例，其中男46例，女14例，年龄在26－68岁，平均年龄41岁。病种见表1。

    　　　　　　表1  病种及病例数

疾病                 研究组(n)    对照驵(n)
 
胃癌         　        12    　　　　8

直肠癌                 8    　　　　 6

食管癌                 8             8

结肠癌                 6             8

胰头癌                 2             2

胃及十二肠溃疡         2             6

贲门癌                 4             4

门脉高压症             6             8

化脓性胆管炎           6             6

急性坏死性胰腺炎       6             4

总计　　　             60   　　　　 60
 

       所有病人均经手术治疗及锁骨下静脉穿刺留置导管，予以TPNN支持，由水溶性维生素、脂溶性维生素和微量元素等，无菌条件下混合制成全营养液(total nutricnt ad．mixture，TNA)滴注，研究组手术后第一天使用rhGH8单位皮下注射，每曰一次，共5—7天不等。

 1.2　病人分组  60例病人随机分为对照组同期使用TPN30例和同期使用rhGH组30例。二组病人一般情况见表2。病人在年龄、性别、病程、疾病范围，用药情况有较强的可比性。研究组于手术第一天给药(rhGH)8iu肌肉注射，连用5—8天。实验组术后第三和第八天测定病人体重、血生化、血浆蛋白度的变化。对照组不注射。

 2  结果

        二组病人的血液生化方面改变见表3。所有病人在治疗前后其肝功能、肾功能无明显差异，而白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血糖等则差异显著。术后3天和7天、11天的氮平衡见表4，有显著差异。在研究期间发现有部分病人血糖增高明显，在使用胰岛素后改善。二组病人无一例死亡。

 　　　　　　　　　　表2    对照组与研究组一般情况

项　　　目　　　　　　　　　对照组　　　        研究组
 
年龄（岁）　　　　　　　　　42.6±17.0　　　　39.0±16.5

性别（男/女）　　　　　　　 22/8               24/6

体重（千克）                66.5±6.45          68.5±6.84

切口愈合（感染）              4                 1

平均住院（日）               28                 21

吻合口瘘（例）               2                   0
 

 　　　　　　　　　表3　　两组病人研究前后某些生化指标的变化

研究前　　　　　　　　第三天　　　　　　　　   第八天

对照组　　研究组　　 　对照组　　研究组　　　 　对照组　　研究组
 
肌肝（umol/L）  130±25　　　　135±20　　135±18　　125±22　　　　90±30　　120±20

尿素氮　　　　  7.1±2.6       7.3±2.7    7.2±2.6     7.5±2.8        7.4±2.8   6.9±1.8

白蛋白          38.32±4.52    39.78±4.00 32.20±4.20    39.34±3.31   33.45±3.07 40.04±3.07

前白蛋白        0.38±0.03     0.36±0.8   0.99±0.25    1.55±1.22     1.17±0.03  7.04±2.06

转铁蛋白        3.18±0.22      3.79±0.18   2.01±0.32   2.32±0.68     2.08±0.54  6.21±0.75

血糖            5.82±1.40       6.20±1.58   6.22±2.21   8.52±2.41     6.24±2.23  7.81±1.94

总胆红素       13.60±10.61     13.20±9.09  50.30±6.16  47.10±6.01    47.90±10.01 29.30±9.06

谷丙转氨酶  36.01±16.86     36.06±14.16 88.87±18.18  58.42±18.22   78.16±20.14  55.41±18.01
 

　　　　两组比较：1）p＜0.05　　　2＝p<0.01

 表4       术后氮平衡变化情况

术后第3天　　　　术后第7天　　　　　术后第11天
 
对照组　　　　10.8±6.72          28.20±4.82          28.98±6.10

研究组        24.14             32.52±461          36.14±2.13
 

两组比较：1）p<0.05     2)＝p<0.01

 3　讨论

 3.1  肿瘤病人的营养支持

        肿瘤病人是否可以使用生长激素予以营养支持，营声支持后是否回出现肿瘤与宿主增长的现象，这一问题曾经有着不同的意见，争论较多。但经过近年的临床研究，统一了认识，认为：营养不良的肿瘤病人在围手术期给予营养支痔是必要的，在接受化疗时营养支持作用、辅助作用也是合理的。

 3.2　应激病人的营养支持

        应激病人，尤其是创伤、感染病人的白蛋白值下降甚为迅速。其下降的程度与感染的程度成正比，如重症创伤、严重感染的病人，蛋白质分解加速，合成受限是此类病人的一个代谢特点。也是常规营养支持难以改变的难点。生长激素对此类病人有较强的促进蛋白质合成作用。

 3.3  生长激素的生物功能

        有着间接的促生长作用和直接代谢调节作用。根据我们两组病人的观察。在研究组的切口愈合，吻合口瘘．，平均柱院日等都明显超过对照组。另外我们体会对重症胰腺炎使用生长激素后，病人的精神状态改善，继而血浆蛋白明显增高，全身情况明显好转。

 3.4  恰当TPN加rhGH有一定的临床应用价值

       根据我们的研究，TPN加rhGH对中大手术有较为年的治疗作用，且无明显的副反应。肝、肾功能指标无明显的异常改变。通过术后3天、7天和11天测定获得较好的正氮平衡，与对照组比较差异明显。因此，rhGH促进正氮平衡、促进蛋白合成，有效的利用脂肪和能量是不可否认的。观察还表明，术后三天血浆蛋白有所下降，在使用rhGH5~7天测血浆蛋白回升明显，而对照组不但不回升，反而有下降之趋，二者差异显著。研究还发现对中重度门脉高压症术后的使用，它不仅能改善蛋白质的合成，纠正低蛋白血症，还能提高机体的免疫机能，可以预防营养摄入的障碍，术后疲倦综合症等。尤其在促进肝功能的早日恢复方面有很大的作用。对此类病人如能适当的使用生长激素，那么其治疗的效果会更加满意。    ．